Гиперсомния

Классификация

Гиперсомнией называют нарушение сна, характеризующееся существенным увеличением продолжительности (более 10 часов в сутки), сопровождающееся дневной сонливостью, затрудненным пробуждением. По международной классификации болезней (МКБ-10) гиперсомния относится к разделу F51.1 (неорганические расстройства сна) или G47.1 (другие гиперсомнии неорганического происхождения).

Заболевание классифицируют в зависимости от причин возникновения, характера проявления, тяжести течения. Гиперсомния бывает:

1. Психофизиологическая — возникает у здоровых людей при недостаточном ночном сне, в условиях стресса. Является наиболее распространенным типом болезни, легко поддается коррекции.
2. Посттравматическая — вызванная травматизацией, инфекционным процессом, опухолью головного мозга. Приводит к нарушению чередования сна-бодрствования в центральной нервной системе. Проявляется постоянной/ периодической сонливостью, снижением когнитивных способностей, памяти.
3. Нарколепсическая – характеризуется наличием специфических симптомов: катаплексия (внезапная потеря мышечного тонуса при эмоциональном возбуждении), галлюцинации при засыпании/пробуждении, паралич сна (невозможность двигаться при переходе от сна к бодрствованию или наоборот). Может быть вызвана дефицитом гипокретина — нейропептида, регулятора циркадных ритмов.
4. Психопатическая – обусловлена психическими расстройствами (депрессия, шизофрения, биполярное расстройство). В этом случае сон может быть способом избегания реальности, следствием нарушения нейрохимического баланса в мозге. Часто сопровождается апатией, снижением настроения, ангедонией, суицидальными мыслями.
5. Идиопатическая — форма неизвестного происхождения, не имеющая объективных причин, вызывающих повышенную сонливость. Разделяется на:

• полисимптоматическую – выражающуюся в длительном ночном и дневном сне, трудном, затяжном пробуждении с чувством «опьянения сном», ухудшением памяти, концентрации;
• моносимптоматическую – проявляется только избыточной дневной сонливостью.

Отдельно рассматривают гиперсомнию, вызванную соматическими причинами, чаще всего связанную с апноэ (прекращением дыхания на несколько секунд, минут) или гипопноэ (уменьшением глубины и частоты дыхания). В результате возникает хроническая гипоксия (недостаток кислорода) тканей головного мозга, влияющая на регуляцию сна и бодрствования.

Причины возникновения

Причины гиперсомнии зависят от типа патологии. В целом, гиперсомния связана с нарушением регуляции процессов сна и бодрствования в головном мозге, вызываемым разными факторами органического и неорганического характера. Наиболее частые причины:

• травмы головного мозга;
• невротические расстройства;
• клиническая депрессия;
• уремия;
• фибромиалгия;
• апноэ/гипопноэ;
• синдромы беспокойных ног, периодических движений конечностей.

Кроме того, сонливость может являться побочным эффектом приема некоторых лекарственных препаратов, обуславливаться наследственной предрасположенностью. Нередко становится следствием хронического стресса, переутомлении, катастрофического недосыпания. Встречается истерическая форма расстройства, вызываемая психогенные факторами — острые конфликты, стресс, психотравма.

Клинические признаки

Симптомы гиперсомнии зависят от типа. Общим признаком любых форм является повышенная дневная сонливость (ДС), избыточная длительность ночного сна или сочетание обоих явлений.

ДС проявляется как постоянный или периодический симптом (приступообразно), возникает независимо от времени суток, ситуации, условий. Появляется непреодолимое желание спать, особенно, в первой половине дня, утрачивается способность к концентрации внимания, ухудшается память, снижаются мыслительные, другие интеллектуальные функции.

Дневной сон не приносит облегчения, желание спать сохраняется. Ночной сон может длиться более 10 часов и сопровождаться затрудненным и длительным пробуждением, часто с наличием симптома «опьянения сном» (сомнолентность — состояние, характеризуещееся путаницей, дезориентацией, медлительностью, повторными засыпаниями).

Другие явления, характерные для гиперсомнии:

• катаплексия (внезапная утрата мышечного тонуса при эмоциональном возбуждении);
• галлюцинации при засыпании или пробуждении;
• нарушение фаз сна.

Встречается пиквикский синдром (сочетание гиперсомнии и ожирения) характеризующийся апноэ, храпом, приступами головной боли, мигрени, повышением артериального давления. При летаргической форме наблюдается апатия, угнетение сознания, замедление реакций. При синдроме Клейне-Левина отмечаются эпизоды гиперфагии (повышенного аппетита), гиперсексуальности, агрессивности.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения гиперсомния способна хронизироваться, значительно ухудшив качество жизни больного. Тяжелый вред патологическая сонливость приносит психике. На ее фоне развиваются:

• эмоциональные нарушения – раздражительность, тревожное расстройство;
• ухудшения когнитивных функций – страдает память, ухудшается способность к концентрации, возникает рассеянность;
• возможно возникновение галлюцинаций,
• нарушения аппетита, приводящие к астении, расстройства пищевого поведения (анорексии, булимии).

По мнению ВОЗ длительная гиперсомния может быть связана с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, ожирения и депрессии. Кроме того, гиперсомния может негативно влиять на профессиональную деятельность, образование и социальные отношения человека, а также увеличивать вероятность несчастных случаев на дорогах и в быту.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на сборе анамнеза, клиническом обследовании, специальных тестах, функциональных исследованиях сна. Используются следующие методы:

1. Субъективная оценка сонливости по шкале Эпворта – опроснику, позволяющему пациенту самостоятельно указать вероятность засыпания в разных ситуациях по 4-балльной шкале.
2. Объективная оценка – проводится множественный тест латентности сна (МТЛС). В ходе исследования пациенту предлагается заснуть в течение 20 минут в разные периоды дня (4-5 раз) при спокойных условиях. Процесс засыпания отслеживается специальными датчиками. На наличие заболевания указывает уменьшение время засыпания, раннее проявление фазы быстрого по сравнению с нормой.
3. Полисомнография (ПСГ) – комплексное исследование, проводящееся в специализированной лаборатории в течение ночи. При ПСГ регистрируются различные параметры сна:

• электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
• электроокулограмма (ЭОГ);
• электромиограмма (ЭМГ);
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• дыхание, кислородное насыщение крови и другие.

ПСГ является наиболее информативным тестом. Позволяет выявить нарушения структуры, архитектоники сна (изменение фаз, наличие апноэ).

Лечение

Терапия зависит от этиологии гиперсомнии, типа, сопутствующих симптомов. Основные направления включают:

Купирование симптомов основного заболевания, состояния, вызвавшего расстройство:

• при нарколепсии для лечения гиперсомнии назначают препараты, снижающие выраженность катаплексии, антидепрессанты (кломипрамин, флуоксетин, венлафаксин), оксибутират натрия (гамма-гидроксибутират). Данные средства блокируют рецепторы нейромедиаторов (химических веществ, передающих импульсы между нервными клетками), участвующих в регуляции фазы быстрого сна;
• при пиквикском синдроме рекомендованы меры по снижению веса, лечению апноэ;
• при психических расстройствах применяется психотерапия, психофармакотерапия (по показаниям).

Применение стимулирующих препаратов, способствующих повышению бодрости, концентрации внимания в течение дня (Пемолин, Дексамфетамин, Модафинил, Мазиндол, Пропранолол). Медикаментозные средства назначаются индивидуально, в зависимости от выраженности симптомов, переносимости лекарственных средств.

Прием лекарств должен проходить под контролем врача. Нельзя сочетать препараты с алкоголем, другими медикаментами, способными влиять на нервную систему.

Больному рекомендуется соблюдать гигиену сна, оптимизировать чередование сна-бодрствования. Рекомендуется спать не менее 7-8 часов в сутки, ложиться, вставать в одно и то же время, избегать алкоголя, кофеина и никотина за 2 часа до отбоя, создавать комфортные условия ночного отдыха (темнота, тишина, прохлада), не заниматься активной деятельностью в вечернее время.

Прогноз и профилактика

Прогноз на выздоровление зависит от причин, выраженности симптомов, своевременности лечения гиперсомнии. При ранней диагностике, правильно выбранной тактике терапии, соблюдении больным рекомендаций врача болезнь успешно излечивается.

В отдельных случаях достаточно устранения причин (лечение апноэ, снижение веса, ремиссия хронических заболеваний). В других расстройство может приобрести характер хронического, требующего постоянной медикаментозной поддержки, коррекции образа жизни. При нарколепсии, идиопатической гиперсомнии лечение требуется на постоянной основе, Регулярно принимать стимуляторы, антидепрессанты, планировать дневные перерывы на сон приходится пожизненно.

Прогноз гиперсомнии зависит от того, насколько она влияет на качество жизни пациента, психическое, физическое здоровье, социальную, профессиональную адаптацию. Болезнь способна привести к снижению работоспособности, ухудшению памяти, концентрации внимания, развитию депрессии, тревожности, увеличению риска несчастных случаев, травм. Важно, чтобы пациенту, помимо фармакотерапии была обеспечена психологическая поддержка.

Большую роль играет профилактика гиперсомнии, направленная на предупреждение формирования заболевания, возникновение рецидивов. Основные меры включают:

• Своевременную диагностику, лечение хронических, острых соматических заболеваний, способных повлиять на сон. При наличии синдрома апноэ необходимо обратиться к специалисту по лечению дыхательных расстройств, пройти полисомнографию для подбора оптимального метода лечения (эффективной является терапия назальным непрерывным положительным давлением воздуха (CPAP)).
• Соблюдение режима дня, выделение достаточного времени на ночной отдых с постоянно установленным временем отбоя-подъема. Полезно планировать короткие перерывы на сон в течение дня (не более 20-30 минут), для повышения бодрости, настроения. 
• Избегание стрессовых ситуаций, чрезмерных физических нагрузок. Стресс и переутомление нарушают качество, продолжительность сна, способствовуют развитию психических расстройств, обусловливающих развитие гиперсомнии.

Необходимо поддерживать психоэмоциональное равновесие, заниматься релаксацией, медитацией, йогой, другими методами снятия напряжения. Полезно поддерживать умеренную физическую активность, способствующую улучшению кровообращения, метаболизма, общего состояния.